南方周末记者陈元胜报道

真菌性蝶窦炎的影像诊断与特征辨别|

本文将详细探讨真菌性蝶窦炎的影像诊断和鉴别诊断相关内容。会介绍真菌性蝶窦炎的影像诊断方法及其特征表现，让大家了解如何通过影像来发现病症。接着会阐述其与其他疾病的鉴别要点，帮助准确区分疾病，为后续的诊断和治疗提供重要依据。

真菌性蝶窦炎的影像诊断方法

在对真菌性蝶窦炎进行影像诊断时，常用的方法有多种。其中，鼻窦 CT 扫描是一种非常重要的手段。鼻窦 CT 能够清晰地显示蝶窦的结构和病变情况。在 CT 图像上，真菌性蝶窦炎通常表现为蝶窦内的软组织密度影。这种软组织密度影的形态和密度具有一定的特征。一般其密度不均匀，可呈片状、结节状或团块状。而且，在病变区域内常常可见到高密度的钙化影，这是真菌性蝶窦炎较为典型的影像表现之一。钙化影的存在有助于与其他疾病进行初步的区分。CT 还可以显示蝶窦的骨质情况。真菌性蝶窦炎可能会导致蝶窦骨质的改变，如骨质增厚、骨质吸收等。骨质增厚表现为蝶窦壁的密度增高、厚度增加，这可能是由于炎症长期刺激导致骨质增生所致。而骨质吸收则表现为蝶窦壁的局部变薄、连续性中断，提示炎症对骨质有一定的破坏作用。除了 CT 扫描，MRI 检查也可用于真菌性蝶窦炎的诊断。MRI 在显示软组织方面具有独特的优势。在 T1WI 序列上，真菌性蝶窦炎的病变通常表现为等或低信号；在 T2WI 序列上，病变多表现为低信号，这与病变内的蛋白质、真菌菌丝等成分有关。通过不同序列的成像，可以更全面地观察蝶窦内病变的特征，为诊断提供更多的信息。

真菌性蝶窦炎的影像特征表现

从影像特征来看，真菌性蝶窦炎有其自身的特点。在 CT 图像上，除了前面提到的软组织密度影和钙化影外，病变还常常局限于蝶窦内，较少累及周围的鼻窦。这与其他类型的鼻窦炎有所不同，其他鼻窦炎可能会同时累及多个鼻窦。而且，真菌性蝶窦炎的软组织密度影在增强扫描时一般无强化或仅有轻度强化，这是因为病变内主要是真菌菌丝和一些炎性渗出物，血管成分相对较少。在 MRI 图像上，其 T2WI 低信号的特征较为明显。这种低信号表现有助于与其他疾病如鼻窦囊肿相鉴别。鼻窦囊肿在 T2WI 上通常表现为高信号，因为囊肿内主要是液体成分。真菌性蝶窦炎还可能导致蝶窦周围的组织发生改变。，炎症可能会引起蝶窦周围的黏膜增厚，在 CT 和 MRI 上都可以观察到。黏膜增厚的程度和范围可以反映炎症的严重程度。有时，炎症还可能波及到蝶窦周围的神经和血管结构，这在影像上也会有相应的表现，如神经周围的软组织肿胀、血管的移位等。了解这些影像特征对于准确诊断真菌性蝶窦炎至关重要。

真菌性蝶窦炎的鉴别诊断要点

真菌性蝶窦炎需要与多种疾病进行鉴别诊断。是细菌性鼻窦炎。细菌性鼻窦炎在影像上也可表现为鼻窦内的软组织密度影，但与真菌性蝶窦炎不同的是，细菌性鼻窦炎较少出现钙化影。而且，细菌性鼻窦炎的病变范围可能更广泛，常常累及多个鼻窦，而真菌性蝶窦炎多局限于蝶窦。在增强扫描时，细菌性鼻窦炎的病变通常有较明显的强化，因为细菌感染会导致局部血管扩张、充血，增强扫描时对比剂进入血管内，使病变强化明显。需要与鼻窦肿瘤相鉴别。鼻窦肿瘤在影像上的表现较为复杂。良性肿瘤如鼻窦囊肿，通常边界清晰，呈圆形或椭圆形，在 CT 上表现为均匀的低密度影，在 MRI 上 T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，与真菌性蝶窦炎的影像特征有明显区别。恶性肿瘤如鼻窦癌，一般边界不清，形态不规则，可侵犯周围的骨质和组织，导致骨质破坏明显。在增强扫描时，肿瘤有明显的强化，且强化方式多样。与真菌性蝶窦炎相比，鼻窦癌的病情更为严重，发展更为迅速。还需要与鼻息肉进行鉴别。鼻息肉在 CT 上表现为软组织密度影，但其密度相对均匀，且通常不伴有钙化。鼻息肉多起源于中鼻道，可突入鼻窦内，与真菌性蝶窦炎局限于蝶窦内的特点不同。在 MRI 上，鼻息肉的信号表现也与真菌性蝶窦炎有所差异。通过仔细观察这些影像特征的不同，能够准确地进行鉴别诊断。

真菌性蝶窦炎的影像诊断主要依靠鼻窦 CT 和 MRI 等检查方法，其影像具有软组织密度影、钙化影、骨质改变等特征。在鉴别诊断方面，需要与细菌性鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻息肉等疾病进行区分，通过观察病变的范围、密度、强化方式等影像特征，能够准确地判断疾病，为临床治疗提供重要的依据。-

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